Новиков Яков Семенович,

г. Новосибирск,

ЧУДПО «Институт переподготовки и повышения квалификации специалистов здравоохранения»,

канд. мед. наук, доцент,

 jakubkrzeminski2020@gmail.com

 

 

Значение количественного анализа общей микроциркуляции организма в оценке динамики состояния больных

с дискогенными заболеваниями позвоночника

 

 

Аннотация. Показано статистически достоверное различие общего конъюнктивального индекса (ОКИ) во всех группах пациентов с патологией пояснично-крестцового отдела позвоночника до и после курса восстановительной терапии. Такое различие ОКИ демонстрирует улучшение общей микроциркуляции организма в результате проведенного лечения.

Ключевые слова: микроциркуляция, патология пояснично-крестцового отдела позвоночника, общий конъюнктивальный индекс, восстановительная терапия.

 

Novikov Yakov Semyonovich.

Novosibirsk,

Private Institution of Additional Professional Education "Institute of Retraining and Advanced Training of Healthcare Professionals",

PhD, Associate Professor,

jakubkrzeminski2020@gmail.com

 

 

THE SIGNIFICANCE OF QUANTITATIVE ANALYSIS OF THE GENERAL MICROCIRCULATION OF THE ORGANISM IN THE EVALUATION

OF THE DYNAMICS OF THE CONDITION OF PATIENTS WITH DISCOGENIC DISEASES OF THE SPINE

 

 

Abstract. The author have shown statistically significant difference of the total conjunctival index (TCI) in all treatment groups of patients with lumbosacral spine pathology before and after the rehabilitation therapy course. This difference in TCI indicates improvement of general microcirculation occurred as a treatment result.

Keywords: microcirculation, lumbosacral spine pathology, total conjunctival index, rehabilitation treatment.

 

Актуальность работы.

Оценка состояния больных с дискогенными заболеваниями позвоночника, а также его динамики в процессе восстановительного лечения требует количественных критериев в соответствии с принципами доказательной медицины. Однако такая количественная оценка с помощью общепринятых методов визуализации (КТ, МРТ) часто не представляется возможной, если речь идет о кратковременном курсе консервативного лечения. Нормативы частоты осуществления этих исследований, а также динамика визуальных изменений не позволяют использовать их в качестве методов ежедневного контроля. В то же время, именно такой контроль состояния и его динамики является общепринятым с точки зрения мировых стандартов лечения, а его численное выражение отвечает принципу клинического обоснования тактики лечения, а также ее изменения при соответствующей необходимости. Того же требуют принципы доказательной медицины.

В центре восстановительной медицины NanoMedicalPlus в качестве метода поточной количественной оценки динамики состояния больных с различными патологиями опорно-двигательного аппарата применяется метод определения общей микроциркуляции организма по В.С. Волкову [1].

Цель исследования: разработка метода поточной количественной оценки состояния больных и его динамики у пациентов с различной патологией опорно-двигательного аппарата с помощью определения общей микроциркуляции организма по Волкову В.С.

Материалы и методы.

Для оценки динамики общей микроциркуляции организма у пациентов мы использовали метод В.С. Волкова и соавт. [1] с вычислением общего конъюнктивального индекса (ОКИ) – суммы баллов признаков нарушения микроциркуляции. При этом проводится биомикроскопия конъюнктивы, оценка калибра и состояния микрососудов конъюнктивы с помощью таблицы баллов и последующее вычисление конъюнктивального индекса [1–4].

Группа исследованных больных включала 223 мужчины и 250 женщин в возрасте от 25 до 65 лет (средний возраст 45,7 ± 2,8 лет), пролеченных в центре восстановительной медицины NanoMedicalPlus с диагнозом «люмбоишиалгия, остеохондроз поясничного отдела позвоночника, спондилез, спондилоартроз, грыжи межпозвоночных дисков». Больным проводилось лечение в виде курса кинезиотерапии из 10 сеансов по методике NEURAC (нейромышечной активации) на комплексе Red Cord (Норвегия) [5], а также 10 сеансов лазерофореза гидрокортизона и карипаина с помощью аппарата «Узор 3М» (Россия). Медикаментозная терапия проводилась у 127 больных (40 мужчин и 87 женщин) в виде трех внутримышечных инъекций мелоксикама один раз – на ночь. Для оценки общей микроциркуляции использовалась портативная щелевая лампа Riester (Германия). Исследование проводилось накануне курса лечения и в день его окончания. Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с помощью программы Statistica 6.0.

Результаты исследования и их обсуждение.

Среди общего числа пациентов больные с люмбоишиалгией составляли 21 %, с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника – 23 %, со спондилезом – 35 %, с грыжами межпозвоночных дисков – 18 %.

В литературе подробно описана отрицательная динамика показателей локальной микроциркуляции в межпозвоночных дисках и спинномозговых корешках при подобных заболеваниях [6–9]. Такая динамика имеет достоверную корреляцию с ухудшением показателей общей микроциркуляции организма [8, 9]. Значительное же улучшение общей и периферической микроциркуляции в случаях успешного лечения таких больных является логическим выводом концепции авторов подобных работ.

Взаимосвязь показателей общей и локальной микроциркуляции, в частности позвонков и межпозвоночных дисков, подтверждают также ряд ведущих патофизиологов [8, 10]. Весь комплекс стрессреализующих и стресс- лимитирующих эффектов осуществляется через систему микроциркуляции, представляющей собой функциональную подсистему с соответствующими локальными и общесистемными механизмами управления [11, 12]. На уровне микроциркуляции осуществляется также формирование типа механизма адаптации. Микроциркуляция – это зона формирования информационной обратной связи и зона реализации управляющих эффектов [9, 11]. Это, по сути, сбалансированный механизм, деятельность которого энергетически и информационно обеспечивается через инфраструктуры микроциркуляции, расположенные по всему организму. Это согласуется с принципом голографической организации процессов жизнедеятельности организма, сформулированным К.В. Судаковым [12]. Согласно этому принципу осуществляется интеграция акцепторов результата действия функциональных систем в виде единого информационного голографического экрана мозга, имеющего основное свойство – опережающее отражение действительности по П.К. Анохину [11]. Соединительнотканным представительством информационного экрана организма, его «вторым эшелоном», являются коллоиды межклеточного вещества соединительной ткани, протеингликаны (гиалуроновая кислота и др.), белковые молекулы крови. Именно в соединительной ткани сконцентрированы информационные молекулы клеток тканей, происходит взаимодействие гормонов, простагландинов, витаминов, иммунных комплексов, гликопротеинов и различных биологически активных веществ [6–9].

Следует заметить, что протеингликаны являются веществами, определяющими структуру межпозвонковых дисков [6–8]. Таким образом, приведенная патофизиологическая модель наглядно отражает всю сложную и тесную регуляционную взаимозависимость между общей микроциркуляцией и состоянием таких локальных структур, как межпозвоночные диски [6, 8, 9].

Оценка функционального исхода по шкале D.J. Prolo [13] показала во всех группах больных динамику от 1–2 баллов до лечения к 4–5 баллам после курса лечения, что является показателем возвращения нормальной функции после устранения болевого синдрома.

С помощью электронейромиографического (ЭНМГ) исследования после лечения во всех группах пациентов установлено достоверное увеличение амплитуды как прямого мышечного, так и рефлекторного моносинаптического ответа с 0,2–0,3 мкВ до 1,2–1,4 мкВ, что составляло норму. Скорость проведения импульса по волокнам бедренного, большеберцового и малоберцового нервов увеличивалась после лечения от 35–37м/с до 40 м/с, что также достигало нормальной величины.

Определение указанных закономерностей и их достоверная отрицательная корреляция средней степени (r = –0,46, р < 0,05) с клинической динамикой состояния больных позволяет заключить о целесообразности оценки общей микроциркуляции организма для суждения о динамике состояния локальной корешковой микроциркуляции и, таким образом, о степени эффективности применяемых методов лечения.

Ни у одного из пациентов не было явлений конъюнктивита и другой воспалительной офтальмопатологии, которые могли бы изменить показатель ОКИ. Во всех группах больных получена достоверная разница ОКИ по сравнению с исходными показателями (см. таблицу). Уменьшение численного значения ОКИ свидетельствует об оптимизации общей микроциркуляции организма после проведенного восстановительного лечения. Учитывая сказанное выше о связи между микроциркуляторными процессами в организме и состоянием межпозвоночных дисков, а также общеизвестную взаимосвязь между общей и местной микроциркуляцией, можно обоснованно судить об улучшении состояния больных, сопоставляя уменьшение значений ОКИ с данными клинического обследования, представленными ниже.

 

Таблица 1.

Динамика общего конъюнктивального индекса (ОКИ) по В.С. Волкову

 

Возраст пациентов	ОКИ до лечения	ОКИ после лечения
до 25 лет
мужчины	28,82±1,4	20,18±1,2*
женщины	27,93±1,1	20,01±1,4*
25-40 лет
мужчины	30,91±1,1	23,12±1,2*
женщины	29,33±1,2	22,30±1,3*
40-55 лет
мужчины	33,16±1,4	21,60±1,2*
женщины	30,16±1,4	22,08±1,1*
55-60 лет
мужчины	32,46±1,3	24,01±1,1*
женщины	29,92±1,1	21,67±1,3*
Старше 60 лет
мужчины	28,82±1,4	20,18±1,2*
женщины	30,66±1,3	23,88±1,1*
*наличие статистически достоверной связи при сравнении с показателями до лечения, р <0,05

 

Выводы.

1.      Имеется статистически достоверное различие общего конъюнктивального индекса (ОКИ) во всех группах обследуемых больных с патологией пояснично-крестцового отдела позвоночника до и после проведенного курса восстановительной терапии.

2.      Достоверное различие ОКИ свидетельствует об оптимизации общей микроциркуляции, наступившей в результате проведенного лечения.

3.      Рекомендуется применение метода определения общей микроциркуляции организма по В.С. Волкову в клинической практике как поточного метода количественной оценки.

 

Библиографический список.

1.      Волков В.С., Высоцкий Н.Н., Троцюк В.В. и др. Оценка состояния микроциркуляции методом конъюнктивальной биомикроскопии // Клиническая медицина. – 1976. – N 7. – С. 115–118.

2.      Новиков Я.С., Воногель В.Г., Михалик Д.С. Общая микроциркуляция организма как количественный критерий динамики состояния больных с дискогенными заболеваниями позвоночника / Земский Врач. –2016. – N 3–4 (31–32). – С. 14–17.

3.      Новиков Я.С., Воногель В.Г., Михалик Д.С. Количественная оценка общей микроциркуляции организма как критерий результатов лечения больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника. Инновации в образовании и медицине / Материалы Всероссийской научно-практической конференции. – Махачкала, 2015. – С. 207–209.

4.      Новиков Я.С., Воногель В.Г., Михалик Д.С. Динамика общей микроциркуляции у спортсменов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника / Инновационные технологии в подготовке высококвалифицированных спортсменов в условиях училищ олимпийского резерва. Сборник научных трудов V Международной научно-практической конференции. – Смоленск, 2015. – С. 231–233.

5.      Kirkesola G. Sling Exercise Therapy – S-E-T. A concept for active treatment and training for ailment in the musculoskeletal apparatus // Tidsskriftet Fysioterapeuten. – 2000. – N 12. – P. 9–16.

1. БатышеваТ.Т., Багирь Л.В., Кузьмина З.В., Бойко А.Н. Современные аспекты диагностики и лечения грыж межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника // Леч. врач. – 2006. – № 6. – C. 25–29

7.      Восстановительная медицина / под ред. Хадарцева А.А., Гонтарева С.Н., Крюковой С.В. – Тула- Белгород, 2010. – Т. 2.

8. Крупаткин А.И. Клиническая нейроангиофизиология конечностей (периваскулярная иннервация и нервная трофика). – М.: Научный мир. – 2003. – 328 с.

9.      Макаров С.Н. Влияние методов коррекции расстройств микроциркуляции спинномозговых корешков и различных способов фиксации на исход оперативного лечения поясничного остеохондроза: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. – М., 2014.

10.    Меерсон Ф.З. Адаптационная медицина: механизмы и защитные эффекты адаптации. – М.: Hypoxial Medical LTD, 1993. – 331 с.

11.    Анохин П.К. Опережающее отражение действительности // Вопросы философии. – 1962. – No 7.– С. 97–111.

12.    Судаков К.В. Информационный феномен жизнедеятельности. – М., РМА ПО, 1999. – 380 с.

13.       Бывальцев В.А., Белых Е.Г., Алексеева Н.В., Соро- ковиков В.А. Применение шкал и анкет в обследовании пациентов с дегенеративным поражением поясничного отдела позвоночника: метод. рекомендации. – Ир